Wcześniejsze przeglądy systematyczne wykazały, że w porównaniu do radioterapii, chemioterapia neoadiuwantowa poprawia rokowanie u pacjentek z rakiem szyjki macicy. Jednakże skuteczność chemioterapii neoadiuwantowej w porównaniu do samego zabiegu operacyjnego pozostaje nie do końca zbadana.
Na łamach Cochrane Database Systemic Review ukazał się przegląd systematyczny oceniający rolę oraz skuteczność chemioterapii neoadiuwantowej u pacjentek ze wczesnym lub lokalnie zaawansowanym rakiem szyjki macicy w porównaniu do zabiegu chirurgicznego.
Na cele przeglądu przeszukano bazy Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, LILACS oraz Physician`s Data Query (PDQ) uwzględniając randomizowane badania kontrolne porównujące chemioterapię neoadiuwantową z postępowaniem chirurgicznym u pacjentek ze wczesnym lub lokalnie zaawansowanym rakiem szyjki macicy, które nieotrzymywały wcześniej żadnego leczenia mogącego wpływać na porównywane metody leczenia. Badania, w których zastosowano radykalną radioterapię w przypadku guzów nieoperacyjnych oraz w których zastosowano przed lub pooperacyjną radioterapię również były brane pod uwagę.
Pierwszorzędowym punktem końcowym badania była ogólna śmiertelność. Drugorzędowe punkty końcowe to: czas wolny od progresji, lokalny oraz odległy nawrót choroby, liczba resekcji oraz wymaganych operacji.
Po przeanalizowaniu wszystkich badań ostatecznie do przeglądu zakwalifikowano 6, w których łącznie uczestniczyło 1072 kobiety. Dane dotyczące czasu wolnego od progresji dostępne były we wszystkich 6 badaniach, natomiast dane dotyczące ogólnej śmiertelności w 5.
Zaobserwowano znaczącą poprawę czasu wolnego od progresji w przypadku chemioterapii neoadiuwantowej (HR = 0.76, 95% CI = 0.62 to 0.94, p = 0.01), natomiast nie zaobserwowano korzystnego wpływu na śmiertelność ogólną (HR = 0.85, 95% CI = 0.67 to 1.07, p = 0.17).
Wskaźniki dotyczące lokalnej (OR = 0.76, 95% CI = 0.49 to 1.17, p = 0.21) oraz dystalnej wznowy (OR = 0.68, 95% CI = 0.41 to 1.13, p = 0.13), a także liczby resekcji (OR = 1.55, 95% CI = 0.96 to 2.50, p = 0.07) jedynie wydawały się być korzystniejsze dla chemioterapii neoadiuwantowej jednak zaobserwowano znaczną heterogenność wyników.
Kolejne analizy wykazały, że w przypadku zastosowania chemioterapii neoadiuwantowej zaobserwowano mniej niekorzystnych objawów patologicznych (OR = 0.54, 95% CI = 0.39 to 0.73, p = < 0.0001 dla statusu węzłów chłonnych; OR = 0.58, 95% CI = 0.41 to 0.82, p = 0.002 dla naciekania przymacicza).
Nie zaobserwowano także wpływu chemioterapii neoadiuwantowej na całkowitą dawkę podanej pacjentowi cisplatyny, długość cyklów chemioterapii czy na stadium zaawansowania nowotworu.
Pomimo pewnych danych mogących świadczyć o korzystnym wpływie chemioterapii neoadiuwantowej, niektóre z ocenianych parametrów nie wykazały takiego wpływu, przede wszystkim wskaźnik ogólnej śmiertelności.
Przedstawione wyniki opisywanego badania nadal nie odpowiadają jednoznacznie na pytanie odnośnie korzyści z zastosowania chemioterapii neoadiuwanotwej w porównaniu z samym zabiegiem chirurgicznym u kobiet ze wczesnym lub lokalnie zaawansowanym rakiem szyjki macicy.
Cochrane Database Systemic Review 2010 Jan 20;(1):CD007406
More from Doniesienia
Trzy najczęściej oglądane materiały wideo
Od lat przeprowadzamy wywiady i rozmawiamy z najwybitniejszymi ekspertami medycznymi w Polsce i za granicą. Jesteśmy na najważniejszych konferencjach i …
Pięć najczęściej czytanych artykułów
Stale monitorujemy aktywność naszych użytkowników i obserwujemy, które materiały cieszą się największą popularnością. Analizujemy, dlaczego tak się dzieje, i wyciągamy …
Pięć najciekawszych artykułów, które mogłeś ominąć
Drogi lekarzu, przygotowaliśmy dla Ciebie pięć najciekawszych artykułów, które powinieneś poznać, aby lepiej i skuteczniej leczyć swoich pacjentów. Wiedza medyczna …
